Affiliation de tous : Université d’Istanbul, département de prothèse. Ce cas clinique a été réalisé par une équipe interdisciplinaire en implantologie et en prothèse. L’objectif était la réhabilitation d’un maxillaire édenté à l’aide d’un concept implantaire full-arch.

Une patiente de 67 ans s’est présentée avec plusieurs restaurations coronaires insuffisantes ainsi qu’une parodontite avancée. L’examen clinique a révélé une mobilité dentaire accrue ainsi qu’une sensibilité sur plusieurs dents. Bien que la patiente n’ait pas exprimé de préoccupations esthétiques majeures, le pronostic fonctionnel et biologique de la dentition restante a été jugé défavorable. L’extraction des dents restantes a donc été indiquée afin de permettre une réhabilitation prothétique. Avant l’intervention chirurgicale, une tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) (Morita Veraview 3D; J. Morita Corp) a été réalisée afin d’évaluer l’anatomie osseuse existante et de faciliter la planification implantaire. Sur la base des résultats cliniques et radiologiques, une réhabilitation full-arch selon le concept All-on-4 a été planifiée. Pour la planification numérique guidée prothétiquement, des scans intraoraux ont été réalisés avec les restaurations existantes ainsi qu’après leur dépose. Les empreintes numériques ont été obtenues à l’aide d’un scanner intraoral (Alliedstar Sensa; Alliedstar Co) (fig. 1–3).

En utilisant les données DICOM issues de la tomographie volumique à faisceau conique ainsi que les fichiers STL provenant des scans intraoraux, une planification implantaire virtuelle conforme au concept de traitement All-on-4 a été réalisée. Les jeux de données ont été importés dans un logiciel de planification implantaire (Exoplan 3.1; Exocad GmbH), en sélectionnant des implants Straumann (Straumann AG). Les positions et angulations implantaires ont été définies selon des principes prothétiquement guidés et vérifiées numériquement afin d’assurer un espace prothétique optimal, une répartition biomécanique favorable des charges ainsi qu’un profil d’émergence adéquat (fig. 4). Les positions des pins de fixation ont été définies dès la phase de planification virtuelle afin d’augmenter la stabilité du guide chirurgical pendant l’intervention. Sur la base de la planification finalisée, un guide chirurgical de forage a été conçu à l’aide d’un logiciel CAD puis fabriqué avec un système d’impression 3D (Asiga MAX UV; Asiga) en utilisant un matériau de guide biocompatible (DentaGuide; Asiga). Le guide a ensuite été post-traité conformément au protocole de SAREMCO Dental et désinfecté avant l’intervention chirurgicale (fig. 5–6).

Le guide chirurgical a été positionné en intraoral et stabilisé à l’aide de pins de fixation. Les ostéotomies ont ensuite été réalisées de manière séquentielle conformément au protocole de chirurgie guidée du fabricant. Tous les implants ont été insérés à travers le guide chirurgical afin d’assurer un transfert précis de la planification virtuelle vers la situation clinique (fig. 7). La stabilité primaire des implants a été vérifiée par analyse de fréquence de résonance (Osstell ISQ; Osstell AB). Les valeurs de l’Implant Stability Quotient (ISQ) ont été enregistrées afin d’évaluer l’aptitude à une mise en charge immédiate. Les valeurs ISQ mesurées se situaient dans une plage acceptable pour une restauration prothétique immédiate (fig. 8). Après l’insertion des implants, une empreinte numérique a été réalisée à l’aide d’un système de photogrammétrie (Oxo Core; OXO Technology) afin de capturer les positions implantaires tridimensionnelles exactes. En complément, un scan des tissus mous a été effectué avec un scanner intraoral (Alliedstar Sensa; Alliedstar Co) afin de documenter les contours des tissus mous péri-implantaires (fig. 9).

Les données de photogrammétrie ainsi que le scan intraoral des tissus mous ont été alignés et fusionnés dans le logiciel CAD (DentalCAD 3.1 Rijeka; Exocad GmbH) afin de générer un modèle de travail numérique précis (fig. 10). Le scan de la restauration existante a servi de référence pour le montage dentaire, la patiente étant satisfaite de l’esthétique initiale (fig. 11). Les relations occlusales ont été analysées numériquement et ajustées en conséquence afin d’obtenir une articulation harmonieuse ainsi que des paramètres prothétiques adéquats. De plus, les contours des tissus mous ont été optimisés afin d’assurer un profil d’émergence physiologique et un soutien suffisant des tissus péri-implantaires. Après la vérification finale de l’esthétique, de l’occlusion et des paramètres de conception prothétique, la restauration provisoire full-arch a été exportée sous forme de fichier STL (fig. 12).

Le provisoire a été importé dans le logiciel d’impression (Composer; Asiga). La restauration a été orientée sur la plateforme de fabrication et les structures de support ont été générées sur la surface occlusale afin de minimiser les déformations de la surface intaglio ainsi que des interfaces prothétiques critiques (fig. 13). Le jeu de paramètres matériau approprié a ensuite été sélectionné dans la base de données du fabricant. La fabrication a été réalisée à l’aide d’un système d’impression 3D (Asiga MAX UV; Asiga) en utilisant une résine pour couronnes permanentes (CROWNTEC; Saremco Dental AG) conformément aux paramètres d’impression recommandés par le fabricant (fig. 14). Après l’impression, la restauration a été retirée de la plateforme de fabrication. Le nettoyage initial a été effectué dans un bain à ultrasons pendant 3 minutes en utilisant une solution de concentré de nettoyage (saremco print CLEANING CONCENTRATE; Saremco Dental AG) (fig. 15). La restauration a ensuite été soigneusement rincée à l’eau tiède et les résidus de résine ont été éliminés à l’air comprimé. La polymérisation finale a été réalisée dans un appareil de photopolymérisation UV (Otoflash G171; NK-Optik GmbH) avec 2 × 2000 flashes lumineux, la restauration étant tournée entre les cycles d’exposition afin d’assurer une polymérisation homogène (fig. 16).

Après la post-polymérisation, la restauration provisoire a été ajustée et polie afin d’obtenir une surface à haute brillance. Les résidus de structures de support ont été soigneusement éliminés, et les irrégularités superficielles mineures ont été corrigées en conséquence. Le polissage a été réalisé à l’aide d’instruments séquentiels, notamment des brossettes rotatives et des polissoirs en silicone, conformément aux recommandations du fabricant (fig. 17). Une attention particulière a été portée à la préservation de la morphologie occlusale et à l’intégrité de la surface intaglio.
Le polissage haute brillance a permis d’optimiser l’esthétique, de réduire l’adhésion de la plaque et d’améliorer le confort du patient avant la mise en place. La prothèse provisoire full-arch a ensuite été insérée et fixée à l’aide de vis prothétiques conformément aux couples de serrage recommandés par le fabricant. Les canaux de vis ont été obturés avec du ruban en polytétrafluoroéthylène (PTFE) et du composite (fig. 18).
Une radiographie postopératoire a été réalisée afin de vérifier l’ajustement passif de la prothèse et de confirmer le positionnement correct des piliers ainsi que des composants prothétiques (fig. 19).