Affiliazione di tutti: Università di Istanbul, dipartimento di protesi. Questo caso clinico è stato realizzato da un team interdisciplinare di implantologia e protesi. L’obiettivo era la riabilitazione di un mascellare superiore edentulo mediante un concetto implantare full-arch.

Una paziente di 67 anni si è presentata con diversi restauri coronali incongrui e una parodontite instato avanzato. L’esame clinico ha evidenziato una mobilità dentale aumentata e sensibilità su più denti. Sebbene la paziente non abbia espresso particolari preoccupazioni estetiche, la prognosi funzionale e biologica della dentizione residua è stata giudicata sfavorevole. È stata quindi indicata l’estrazione dei denti rimanenti per consentire una riabilitazione protesica. Prima dell’intervento chirurgico è stata eseguita una tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) (Morita Veraview 3D; J. Morita Corp) per valutare l’anatomia ossea esistente e facilitare la pianificazione implantare. Sulla base dei referti clinici e radiologici è stata pianificata una riabilitazione full-arch secondo il metodo All-on-4. Per la pianificazione digitale protesicamente guidata sono state eseguite scansioni intraorali sia con i restauri esistenti sia dopo la loro rimozione. Le impronte digitali sono state acquisite con uno scanner intraorale (Alliedstar Sensa; Alliedstar Co) (fig. 1–3).

Utilizzando i dati DICOM ottenuti dalla tomografia computerizzata a fascio conico e i file STL derivati dalle scansioni intraorali, è stata eseguita una pianificazione implantare virtuale secondo il concetto di trattamento All-on-4. I dataset sono stati importati in un software di pianificazione implantare (Exoplan 3.1; Exocad GmbH), selezionando impianti Straumann (Straumann AG). Le posizioni e le angolazioni implantari sono state definite secondo principi protesicamente guidati e verificate digitalmente per garantire uno spazio protesico ottimale, una distribuzione biomeccanica favorevole dei carichi e un adeguato profilo di emergenza (fig. 4). Le posizioni dei pin di fissazione sono state definite già nella fase di pianificazione virtuale per aumentare la stabilità della guida chirurgica durante l’intervento. Sulla base della pianificazione finale, è stata progettata una guida chirurgica mediante software CAD e successivamente prodotta con un sistema di stampa 3D (Asiga MAX UV; Asiga) utilizzando un materiale biocompatibile per guide (DentaGuide; Asiga). La guida è stata quindi rifinita secondo il protocollo SAREMCO Dental e disinfettata prima dell’intervento chirurgico (fig. 5–6).

I dati di fotogrammetria e la scansione intraorale dei tessuti molli sono stati allineati e combinati all’interno del software CAD (DentalCAD 3.1 Rijeka; Exocad GmbH) per generare un modello di lavoro digitale preciso (fig. 10). La scansione dei restauri esistenti è stata utilizzata come riferimento per il set-up dentale, poiché la paziente era soddisfatta dell’estetica originale (fig. 11). Le relazioni occlusali sono state analizzate digitalmente e adattate di conseguenza per ottenere un’articolazione armoniosa e parametri protesici adeguati. Inoltre, i contorni dei tessuti molli sono stati ottimizzati per garantire un profilo di emergenza fisiologico e un adeguato supporto dei tessuti peri-implantari. Dopo la verifica finale di estetica, occlusione e parametri di progettazione protesica, il restauro full-arch provvisorio è stato esportato come file STL (fig. 12).

I dati di fotogrammetria e la scansione intraorale dei tessuti molli sono stati allineati e combinati all’interno del software CAD (DentalCAD 3.1 Rijeka; Exocad GmbH) per generare un modello di lavoro digitale preciso (fig. 10). La scansione della restaurazione esistente è stata utilizzata come riferimento per il set-up dentale, poiché la paziente era soddisfatta dell’estetica originale (fig. 11). Le relazioni occlusali sono state analizzate digitalmente e adattate di conseguenza per ottenere un’articolazione armoniosa e parametri protesici adeguati. Inoltre, i contorni dei tessuti molli sono stati ottimizzati per garantire un profilo di emergenza fisiologico e un adeguato supporto dei tessuti peri-implantari. Dopo la verifica finale di estetica, occlusione e parametri di progettazione protesica, la restaurazione provvisoria full-arch è stata esportata come file STL (fig. 12).

Il provvisorio è stato importato nel software di stampa (Composer; Asiga). Il restauro è stato orientato sulla piattaforma di costruzione e le strutture di supporto sono state generate sulla superficie occlusale per minimizzare le deformazioni della superficie di intaglio e delle interfacce protesiche critiche (fig. 13). Successivamente è stato selezionato il set di parametri del materiale appropriato dal database del produttore. La produzione è stata eseguita con un sistema di stampa 3D (Asiga MAX UV; Asiga) utilizzando una resina per corone permanenti (CROWNTEC; Saremco Dental AG) secondo i parametri di stampa raccomandati dal produttore (fig. 14). Dopo la stampa, il restauro è stato rimosso dalla piattaforma di costruzione. La pulizia iniziale è stata effettuata in un ciclo a ultrasuoni per 3 minuti utilizzando una soluzione di concentrato detergente (saremco print CLEANING CONCENTRATE; Saremco Dental AG) (fig. 15). Successivamente il restauro è stato accuratamente risciacquato con acqua tiepida e i residui di resina sono stati rimossi mediante aria compressa. La polimerizzazione finale è stata eseguita in un dispositivo di fotopolimerizzazione UV (Otoflash G171; NK-Optik GmbH) con 2 × 2000 flash luminosi, ruotando il restauro tra i cicli di esposizione per garantire una polimerizzazione uniforme (fig. 16).

Dopo la post-polimerizzazione, il restauro provvisorio è stato rifinito e lucidato per ottenere una superficie ad alta brillantezza. I residui delle strutture di supporto sono stati rimossi con cura e le piccole irregolarità superficiali sono state adeguatamente rifinite. La lucidatura è stata eseguita con strumenti sequenziali, tra cui spazzole rotanti e lucidatori in silicone, secondo le raccomandazioni del produttore (fig. 17). È stata prestata particolare attenzione al mantenimento della morfologia occlusale e all’integrità della superficie di intaglio.